Медиа «Крыша» представляет
Азбука ПТСР
Откуда берется, в чем проявляется и как диагностируется Посттравматическое стрессовое расстройство.
Обложка: Лиза Иванова. «Тишина»
Посттравматическое стрессовое расстройство – болезнь, с которой в скором времени столкнутся десятки тысяч украинцев и россиян. Мы не беремся прогнозировать последствия катастрофы, которая разворачивается на наших глазах уже два месяца. Но в наших силах подготовить небольшой гайд о том, на что похоже ПТСР, что испытывают люди, столкнувшиеся с этой болезнью и как ее лечат.
Цель этого текста – примирить научный, объективный и художественный, субъективный подход к осознанию феномена травмы. Поэтому для нас являются равноценными проведенные за последние десятилетия исследования, произведения на тему травмы и субъективный опыт живущей в Киеве россиянки Ирины Любимцевой, у которой диагностировано ПТСР. Ссылки на творческие паблики авторов – оформителей лонгрида вы найдете в конце статьи.
Цель этого текста – примирить научный, объективный и художественный, субъективный подход к осознанию феномена травмы. Поэтому для нас являются равноценными проведенные за последние десятилетия исследования, произведения на тему травмы и субъективный опыт живущей в Киеве россиянки Ирины Любимцевой, у которой диагностировано ПТСР. Ссылки на творческие паблики авторов – оформителей лонгрида вы найдете в конце статьи.
1
Что это за диагноз?
1.1
Что такое ПТСР?
Посттравматическое стрессовое расстройство – тяжелое психическое заболевание, спровоцированное травмирующим событием. Впервые ПТСР в качестве диагноза было представлено в Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) Американской психиатрической ассоциации в 1980 году. До этого врачи пользовались термином «травматичный военный невроз», с помощью которого в 1941 году врач Абрам Кардинер описал состояние ветеранов Первой мировой войны.
Как пишет американский психиатр Джон Уилсон, этим диагнозом врачи наконец-то смогли описать тяжелые переживания, которые мучали ветеранов и жертв многочисленных войн в ХХ веке. Но благодаря последующим исследованиям феномена травмы и ее влияния на жизнь, ПТСР перестал быть «болезнью ветеранов»: в 1990-х этот диагноз стал применим для любого человека, пережившего травмирующее событие.
Согласно МКБ-11 данное расстройство диагностируется с помощью выявления трех основных критериев.
Как пишет американский психиатр Джон Уилсон, этим диагнозом врачи наконец-то смогли описать тяжелые переживания, которые мучали ветеранов и жертв многочисленных войн в ХХ веке. Но благодаря последующим исследованиям феномена травмы и ее влияния на жизнь, ПТСР перестал быть «болезнью ветеранов»: в 1990-х этот диагноз стал применим для любого человека, пережившего травмирующее событие.
Согласно МКБ-11 данное расстройство диагностируется с помощью выявления трех основных критериев.
Критерий 1
Переживание травматического события или событий в настоящем в форме ярких навязчивых воспоминаний или ночных кошмаров. Обычно их сопровождают страх и ужас, а также физические недомогания (боль, чувство удушения и т.д.)
Переживание травматического события или событий в настоящем в форме ярких навязчивых воспоминаний или ночных кошмаров. Обычно их сопровождают страх и ужас, а также физические недомогания (боль, чувство удушения и т.д.)
Из дневников Ирины
Сегодня 19 июня, время 18.57. Говорила с психологом про тот случай, когда мне было 16 лет и меня изнасиловали. Мне так больно. Я хочу кричать и не могу. Я хочу плакать и не могу. Я хочу потерять способность чувствовать. Мне кажется, меня больше нет
Иллюстрация: Катя Дбар, «Поздравления»
Иллюстрация: Катя Дбар, «Поздравления»
Критерий 2
Избегание мыслей и воспоминаний о травме, а также избегание ситуаций или людей, напоминающих о событии или событиях. Такие «напоминающие» события обычно описывают популярным словом «триггер», что буквально переводится, как спусковой крючок: человеку достаточно увидеть что-то, напоминающее о пережитой боли, чтобы впасть в состояние боевой готовности.
Избегание мыслей и воспоминаний о травме, а также избегание ситуаций или людей, напоминающих о событии или событиях. Такие «напоминающие» события обычно описывают популярным словом «триггер», что буквально переводится, как спусковой крючок: человеку достаточно увидеть что-то, напоминающее о пережитой боли, чтобы впасть в состояние боевой готовности.
Из дневников Ирины
Мне на самом деле тяжело это всё вспоминать. Это первый раз, когда я так описала этот случай, всё что смогла вспомнить. Воспоминания как будто какие-то обрывки. Кто-то может сказать, что я сама виновата. Ну мне так и говорили, когда я пыталась кому-то рассказать. У меня от всей этой ситуации чувство, что тогда произошло что-то очень плохое, и что так не должно быть
Иллюстрация: Катя Дбар, «Часы»
Иллюстрация: Катя Дбар, «Часы»
Критерий 3
Постоянное восприятие повышенной угрозы, например, усиленная реакция на стимулы, такие как неожиданные шумы. Реакция на мнимую угрозу может быть самой разной, от ухода в себя до вспышки агрессии.
Постоянное восприятие повышенной угрозы, например, усиленная реакция на стимулы, такие как неожиданные шумы. Реакция на мнимую угрозу может быть самой разной, от ухода в себя до вспышки агрессии.
Из дневников Ирины
Как ни крути, людям тяжело доверять. Ты им веришь, а они тебе делают что-то такое что потом уже сложно прийти в себя. Это как удар ножом в спину или в живот. Ты ничего такого не ожидал. И тут на тебе.
Иллюстрация: Катя Дбар, «Змея»
Иллюстрация: Катя Дбар, «Змея»
Хронический стресс, бессонница и болезненные флешбеки сами по себе еще не говорят о том, что у человека есть ПТСР. Травматические переживания должны стабильно повторяться раз за разом как минимум от двух недель до месяца.
Немного иначе расстройство определяет американский DSM-V. В понимании американских психиатров и психотерапевтов, ПТСР – это отсроченная реакция на острое потрясение или травмирующее событие.
В DSM присутствует такой важный термин, как диссоциация. Диссоциация – это чувство, когда человеку кажется, будто это происходит не с ним. Как правило, диссоциацию испытывают люди, столкнувшиеся с физическим насилием. Чтобы облегчить боль, психика включает защитный механизм «это все происходит не со мной». Человек, столкнувшийся с диссоциацией, часто не понимает свои телесные ощущения, может страдать от РПП и других расстройств.
Немного иначе расстройство определяет американский DSM-V. В понимании американских психиатров и психотерапевтов, ПТСР – это отсроченная реакция на острое потрясение или травмирующее событие.
В DSM присутствует такой важный термин, как диссоциация. Диссоциация – это чувство, когда человеку кажется, будто это происходит не с ним. Как правило, диссоциацию испытывают люди, столкнувшиеся с физическим насилием. Чтобы облегчить боль, психика включает защитный механизм «это все происходит не со мной». Человек, столкнувшийся с диссоциацией, часто не понимает свои телесные ощущения, может страдать от РПП и других расстройств.
Диссоциация: работы художниц Синий
У меня был опыт, когда я теряла себя. В момент диссоциации ты становишься пустой оболочкой. Смотришь в одну точку, очень туманная голова, мешается в комок в голове.
1.2
Что такое кПТСР?
Современная психиатрия отдельно выделяет также комплексное или сложное ПТСР (кПТСР). В качестве самостоятельного диагноза кПТСР в 2002 году описали исследователи Мэри Уильямс и Джон Саммер в книге «Простое и сложное посттравматическое расстройство». С их точки зрения введение диагноза кПТСР расширяло понимание травматического опыта и того, как он может навредить человеку.
В отличие от «стандартного» ПТСР, комплексный вариант расстройства сопряжен с долгосрочными изменениями в личности человека. Кроме моральных страданий и «вьетнамских флешбеков» обладатель кПТСР ненавидит себя, не имеет устойчивой самооценки и винит себя в пережитом несчастье. Если очень упростить, то кПТСР – это ПТСР + длительное обесценивание себя как личности.
В отличие от «стандартного» ПТСР, комплексный вариант расстройства сопряжен с долгосрочными изменениями в личности человека. Кроме моральных страданий и «вьетнамских флешбеков» обладатель кПТСР ненавидит себя, не имеет устойчивой самооценки и винит себя в пережитом несчастье. Если очень упростить, то кПТСР – это ПТСР + длительное обесценивание себя как личности.
Самоуничтожение: графика CleanLotus
Меня беспокоят вещи, которые я пытаюсь выразить с помощью тонких и хрупких метафор. Поэтому мое творчество тонкое и острое, как и вся тема ПТСР.
1.3
(к)ПТСР и другие болезни
Врачи до сих пор не пришли к единому мнению о том, как полностью отделить ПТСР от других расстройств психики, которые ассоциируются с травмой. Так, почти все жертвы насилия в первые недели после инцидента страдают паническими атаками, ночными кошмарами и остро реагируют на болезненные триггеры. Но, как правило, речь в таких ситуациях идет об остром стрессовом расстройстве (ОСР), из которого может развиться ПТСР. По оценкам разных исследователей, от 50 до 75% людей с ОСР позднее заболевали ПТСР. Но далеко не все люди с ПТСР переживали ОСР.
В свою очередь кПТСР легко комбинируется с ПРЛ, депрессией и всевозможными тревожными расстройствами. кПТСР не исключает эти расстройства, но может остаться в тени более «популярных» и известных диагнозов. Хорошую статью о том, как вести себя, если подозреваешь у себя кПТСР, читайте на портале EQUALITY.
В свою очередь кПТСР легко комбинируется с ПРЛ, депрессией и всевозможными тревожными расстройствами. кПТСР не исключает эти расстройства, но может остаться в тени более «популярных» и известных диагнозов. Хорошую статью о том, как вести себя, если подозреваешь у себя кПТСР, читайте на портале EQUALITY.
Жизнь с тяжелыми состояниями: опыт Dear Mary
Иногда было слишком сложно увидеть какой-либо выход из того состояния, в котором я находилась. Я испытывала постоянную боль и приходила в ярость от осознания, что мне приходится так страдать.
2
Как возникает (к)ПТСР?
2.1
Что такое стресс?
Стресс – это нормальное явление, которое сопровождает нас ежедневно. Фоновый, повседневный уровень стресса называется эустрессом. Этим термином можно обозначить любые регулярные встряски. Проснуться рано утром на работу – это стресс. Стоять в очереди в магазине – это стресс. Разгребать сообщения в рабочем чате – это стресс.
Стресс, стресс, стресс – вещь, которая сопровождает нас повсюду. Но если повседневный стресс напоминает взрывы петард за окном 1 января, то стрессовое потрясение, ведущее к (к)ПТСР – это ядерная бомба, сравнявшая с землей Хиросиму. Сухим языком медицины это называется «нерегулируемым эффективным реагированием», или ситуацией, когда реакция на стресс затянулась и организм уже не может вернуться в нормальный режим реагирования на стресс и продолжает пребывать в состоянии боевой тревоги.
Переизбыток стресса нарушает мозговые процессы. Уровень кортизола («гормона стресса») зашкаливает, а «командные центры» мозга переключаются в режим боевой готовности. Миндалина (Amygdala), ответственная за страх, отправляет постоянные сигналы тревоги в неокортекс. Неокортекс же больше не способен «глушить» сигналы нижних отделов мозга. Это происходит из-за повреждения гиппокампа. Ответственный за обработку информации отдел мозга уменьшается и становится гиперчувствительным к любой новой информации, хотя бы отдаленно напоминающей о пережитой травме.
Стресс, стресс, стресс – вещь, которая сопровождает нас повсюду. Но если повседневный стресс напоминает взрывы петард за окном 1 января, то стрессовое потрясение, ведущее к (к)ПТСР – это ядерная бомба, сравнявшая с землей Хиросиму. Сухим языком медицины это называется «нерегулируемым эффективным реагированием», или ситуацией, когда реакция на стресс затянулась и организм уже не может вернуться в нормальный режим реагирования на стресс и продолжает пребывать в состоянии боевой тревоги.
Переизбыток стресса нарушает мозговые процессы. Уровень кортизола («гормона стресса») зашкаливает, а «командные центры» мозга переключаются в режим боевой готовности. Миндалина (Amygdala), ответственная за страх, отправляет постоянные сигналы тревоги в неокортекс. Неокортекс же больше не способен «глушить» сигналы нижних отделов мозга. Это происходит из-за повреждения гиппокампа. Ответственный за обработку информации отдел мозга уменьшается и становится гиперчувствительным к любой новой информации, хотя бы отдаленно напоминающей о пережитой травме.
Переживание утраты: рефлексия Дарьи Дробушевской
В прошлом году суд забрал у нас с родителями квартиру, в которой я провела всю жизнь. Для меня это было травмирующее событие. Я не могу находиться в том районе спокойно, у меня случается дереализация. Чтобы попрощаться с домом, я сняла видеоарт для фестиваля.
2.2
Что такое травма?
Травма – это центральное понятие для понимания ПТСР. Как писал еще в начале 2000-х Джон Уилсон, о ПТСР (или кПТСР, далее просто (к)) можно говорить только в том случае, если болезненные симптомы начались после конкретного стрессового события. Именно это событие и принято считать травмой. Исследователи Бессель ван Колк и Александр Макфарлейн определяют ПТСР, как «вовремя не залеченную травму».
Эдна Фоа и Эльна Ядва определяют травму как болезненное событие, причинившее страдания человеку с (к)ПТСР. Травме всегда сопутствует триггер: некое явное напоминание о пережитой боли, из-за которого человек вновь начинает испытывать страх или чувство беспомощности.
Травма: история художника Nord_geist
У меня есть свое кладбище живых, которых я запомнил с лучшей стороны, но похоронил, как людей. И кладбище тех, кто умер, кто мне был близок, дорог, и кого мне искренне жаль по тем или иным причинам. Больше конечно животных, домашних, и тех кто не был моим питомцем, но довелось видеть - собака Милдан, Тузик, мои грызуны, ну и некоторые люди из тех, кого нет с нами.
Травму следует понимать как объективную данность, а не субъективную «переоценку» того или иного болезненного события. Если человек просыпается пять раз за ночь от кошмаров, боится громких звуков и с трудом справляется с агрессией при виде красного сигнала светофора, это говорит о травмирующих событиях, сломавших человека. «Нереальным» и «необъективным» в природе травмы можно считать лишь то, как человек реагирует на триггеры спустя годы после травмирующего события.
3
Почему возникает ПТСР?
В 1980-90-х психиатры связывали ПТСР с травмой, пережитой солдатами во время войны. Началось все с исследований ветеранов вьетнамских войн. В 1980 году Джон Уилсон провел большую работу, узнав, с какими «типичными» для ПТСР симптомами живут вернувшиеся с войны солдаты. Поэтому даже если вы загуглите ПТСР, первое, что выдаст вам поиск – это печальные арты или мемы про вьетнамские флешбеки и запах напалма по утрам.
Еще одно классическое исследование на эту тему – статья 1992 года, написанная под руководством Кэтлин Джордан. В ней ученые говорили о ветеранах, травмированных войной и страдающих от неконтролируемых приступов злости или отчаяния. Здесь мы уже видим «темную сторону» ПТСР: спустя годы после возвращения из Вьетнама мозг ветеранов все еще не мог контролировать реакции «бей или беги» и потому провоцировал бывших солдат на агрессию.
Так, в том же 1992 году Клаус Кох из Университета Торонто опубликовал исследование, в котором обнаружил симптомы ПТСР у двух из трех людей, переживших Холокост. Бывшие узники нацистских концлагерей страдали бессонницей, паническими атаками и болезненными переживаниями, которые преследовали их спустя десятилетия после освобождения. Постепенно ПТСР перестал быть «болезнью военных»: подобное расстройство можно было обнаружить у жертв автомобильных аварий, переживших вооруженное нападение или сексуализированное насилие. Параллельно ученые начинали замечать схожие биографические детали у людей, живущих с диагнозом ПТСР.
Еще одно классическое исследование на эту тему – статья 1992 года, написанная под руководством Кэтлин Джордан. В ней ученые говорили о ветеранах, травмированных войной и страдающих от неконтролируемых приступов злости или отчаяния. Здесь мы уже видим «темную сторону» ПТСР: спустя годы после возвращения из Вьетнама мозг ветеранов все еще не мог контролировать реакции «бей или беги» и потому провоцировал бывших солдат на агрессию.
Так, в том же 1992 году Клаус Кох из Университета Торонто опубликовал исследование, в котором обнаружил симптомы ПТСР у двух из трех людей, переживших Холокост. Бывшие узники нацистских концлагерей страдали бессонницей, паническими атаками и болезненными переживаниями, которые преследовали их спустя десятилетия после освобождения. Постепенно ПТСР перестал быть «болезнью военных»: подобное расстройство можно было обнаружить у жертв автомобильных аварий, переживших вооруженное нападение или сексуализированное насилие. Параллельно ученые начинали замечать схожие биографические детали у людей, живущих с диагнозом ПТСР.
Из дневников Ирины
Когда мне было 16 лет я столкнулась с сексуальным насилием. Я расцениваю это как насилие. Мы всё время скрываем тёмные стороны. Мы говорим: "Вот это – чернуха, быть такого не может". Всякое бывает. Всё может быть. Это вы просто ещё не сталкивались. Вам повезло. Если ты о чём-то не знаешь, это не значит, что этого нет
Иллюстрация: Катя Дбар, «Голод»
Иллюстрация: Катя Дбар, «Голод»
Если копнуть глубже, окажется, что почти каждый человек хотя бы раз в жизни пережил травмирующее событие. При этом у кого-то получается пережить травмирующее событие, а кто-то живет с расстройством, которое только прогрессирует с годами. И здесь психиатры начинают искать виновных во внешней среде.
Спустя 20 лет после окончания Вьетнамской войны шестая доля ветеранов продолжала жить с ПТСР. Но что это были за ветераны? В исследовании 1992 года ученые под руководством Кэтлин Джордан обратили внимание, что чаще диагностированное ПТСР наблюдалось у разведенных и безработных ветеранов без высшего образования. Другими словами, с последствиями травмы с трудом справлялись менее социально защищенные солдаты. Осталось непонятно, является ли низкий социальный статус причиной или следствием развития травмы.
Последующие исследования показали, что при желании можно найти связь между социальным статусом и болезнью. Уже в 1996 году группа ученых из Мичигана и Гарварда собрали примерный перечень травмирующих событий, которые стали первопричиной ПТСР у более чем 2000 жителей Детройта.
Спустя 20 лет после окончания Вьетнамской войны шестая доля ветеранов продолжала жить с ПТСР. Но что это были за ветераны? В исследовании 1992 года ученые под руководством Кэтлин Джордан обратили внимание, что чаще диагностированное ПТСР наблюдалось у разведенных и безработных ветеранов без высшего образования. Другими словами, с последствиями травмы с трудом справлялись менее социально защищенные солдаты. Осталось непонятно, является ли низкий социальный статус причиной или следствием развития травмы.
Последующие исследования показали, что при желании можно найти связь между социальным статусом и болезнью. Уже в 1996 году группа ученых из Мичигана и Гарварда собрали примерный перечень травмирующих событий, которые стали первопричиной ПТСР у более чем 2000 жителей Детройта.
Любое сексуальное насилие: изнасилование или харассмент. Женщины сталкивались с ним в 9 раз чаще, чем мужчины
Избиение / нападение / драка: ситуация, когда у тебя не было ни единого шанса защититься. Мужчины сталкивались с этим в 8 раз чаще, чем женщины
Ситуация, когда ты становишься жертвой преступления: ограбления, угроз, насилия с применением оружия. «Шансы» оказаться под прицелом у мужчин были в 2 раза выше, чем у женщин
Неожиданная смерть близкого человека: тут вероятность развития ПТСР у всех групп населения примерно одинаковая
Ученые заметили, что женщины в 2 раза чаще подвергаются риску заработать ПТСР. Как правило, с агрессией (грабежом или избиением) чаще сталкивались расовые меньшинства и небогатые люди без высшего образования.
Более поздние исследования подтвердили догадки американских исследователей: неблагоприятная среда служит рассадником травм, влекущих за собой ПТСР. В 2000 году ученые из Университетского колледжа Лондона проанализировали 14 факторов риска, которые могут спровоцировать развитие расстройства после пережитой травмы.
Они ранжировали вес этих факторов в зависимости от исследований, проведенных на выборке как людей из зоны боевых действий, так и людей, не попадавших на линию фронта.
Более поздние исследования подтвердили догадки американских исследователей: неблагоприятная среда служит рассадником травм, влекущих за собой ПТСР. В 2000 году ученые из Университетского колледжа Лондона проанализировали 14 факторов риска, которые могут спровоцировать развитие расстройства после пережитой травмы.
Они ранжировали вес этих факторов в зависимости от исследований, проведенных на выборке как людей из зоны боевых действий, так и людей, не попадавших на линию фронта.
Вот краткие выводы из их обзора
- 1Детские травмыВсе люди с диагностированным ПТСР сталкивались с травмирующими детскими переживаниями. При этом мальчики больше, чем девочки, рискуют пережить травмирующее событие, которое позднее приведет к развитию ПТСР
- 2Гендер + военные действияЖенщины среди гражданского населения больше рискуют заработать ПТСР, чем мужчины, не участвующие в войне. Но это компенсируется огромным количеством травмированных воевавших мужчин
- 3Гендер + мирная жизньВ целом среди женщин чаще диагностируется ПТСР, во многом – за счет большого числа насильственных и сескуализированных преступлений
- 4Низкий социальный статусЛондонские ученые заметили, что низкий заработок является слабым фактором риска для будущего расстройства. Зато таковым может быть низкий уровень образования и интеллекта (которые вполне могут вести к тому, что человек с расстройством будет зарабатывать меньше)
- 5ЭтносОчевидной связи между статусом меньшинства и диагностированным ПТСР ученые не нашли
Невидимая боль: работы Кати Максимовой
Я делаю акцент на боли и её проживании. Создание некоторых картин можно понять как личную арт-терапию, которая способна стать близкой зрителям, ведь проблемы имеют свойство повторяться. Так и получается, что искусство помогает разделить, прожить тяжёлое время. У каждого оно свое.
4
Как диагностируют (к)ПТСР?
Самым надежным методом диагностики ПТСР является своего рода глубинное интервью, во время которого врач пытается узнать у пациента, что тот испытывает и как справляется с навалившимися переживаниями. Например DSM-IV рекомендовал врачу расспросить пациента о неприятных воспоминаниях из детства, снах, безобидных на первый взгляд вещах, которые триггерят человека. Личный контакт терапевта и пациента важен для того, чтобы исключить другие возможные расстройства, с которыми можно легко спутать кПТСР. В диагностике ПТСР врачи стараются выявить у пациентов три категории симптомов
Во-первых, симптомы, относящиеся к «повторным переживаниям». Речь идет о тех самых «вьетнамских флешбеках», когда человека триггерит со случайного звука / зрительного образа / воспоминания
Во-вторых, желание от этих самых «повторных переживаний» дистанцироваться (избегание), о котором может свидетельствовать диссоциация
Наконец, третий основной критерий – интенсивность переживаний. Человек, у которого диагностировано ПТСР, не справляется с повседневными делами: ему трудно общаться с людьми, трудно работать в те моменты, когда ими овладевают травмирующие переживания
Чтобы диагностировать кПТСР, врачи должны обращать внимание на симптомы, которые могут местами напоминать депрессию или ПРЛ. К ним относится негативное представление о себе и своем будущем, постоянное обесценивание себя и своих качеств, временами – эпизоды дереализации и деперсонализации как крайняя форма диссоциации. Также нужно обратить внимание на попытки суицида и селфхарм: по разным оценкам до 70% людей с кПТСР совершали попытки самоубийства. Такие рекомендации особенно актуальны для англоязычных врачей: в DSM-V, в отличие от МКБ-11, кПТСР в качестве самостоятельного диагноза отсутствует.
Саморазрушение: цикл работ психоактивистки Тани Жуковой
Мы не видим внутреннюю боль человека, не обращаем на неё внимания, а судим только по следам на теле.
Из дневников Ирины
Иногда я ощущаю пустоту и мне от этого страшно. Как будто я пустое тело без души. Как будто во мне всё сгорело и ничего больше нет. Я стараюсь держаться подальше от водоёмов и обрывов, когда это происходит, от мест, которые могут быть опасны. Я боюсь прыгнуть
Иллюстрация: Катя Дбар, «Голова в ванной»
Иллюстрация: Катя Дбар, «Голова в ванной»
5
Как лечится (к)ПТСР?
На сегодняшний день наиболее доказательным способом работы с травмой и (к)ПТСР является методика ДПДГ (EMDR – Eye Movement Desensitization and Reprocessing). В 1987 году, клинический психолог Френсис Шапиро открыла механизм воздействий движений глаз на травматические воспоминания. Исходя из этого, она разработала специальную терапию, которую назвала «десенсибилизация движением глаз» (EMD). В будущем эта терапия была доработана до самостоятельной методики EMBR.
Данный подход помогает стимулировать правое и левое полушарие мозга с помощью раздельного движения руками и глазами. Эти нехитрые действия помогают компенсировать недостаточную проработку травмы. Исследования последних лет говорят о том, что методика EMDR помогает активировать отделы мозга, ответственные за выработку новых эмоциональных ассоциаций.
Данный подход помогает стимулировать правое и левое полушарие мозга с помощью раздельного движения руками и глазами. Эти нехитрые действия помогают компенсировать недостаточную проработку травмы. Исследования последних лет говорят о том, что методика EMDR помогает активировать отделы мозга, ответственные за выработку новых эмоциональных ассоциаций.
Из дневников Ирины
Жизнь. Наверное, я не могу без поддержки, точнее может и могу, но очень тяжело и большое желание закончить это всё. Жизнь. Люди вокруг они как будто смягчают эти фантомные боли, я не знаю, как это назвать. Всё уже случилось, но я всё равно мучаюсь, как будто меня разрывают на части. Как будто они кровоточат. Как будто я кричу и меня никто не слышит. Беззвучный крик
Иллюстрация: Катя Дбар, «Соседство»
Иллюстрация: Катя Дбар, «Соседство»
Еще одна методика лечения (к)ПТСР, применяемая с 1990-ых – это когнитивно-поведенческая терапия. Так исследование, проведенное на жертвах сексуализированного насилия показало, что методики КПТ помогают облегчить боль от повторного переживания травматического опыта. Взрослые, столкнувшиеся с сексуализированным насилием в детстве, благодаря КПТ лучше справлялись с последствиями, вызванными травмой (страхом, тревогой, депрессией и т.д.). В исследовании 2007 года испытуемые, пережившие разные типы травмы (связанные с насилием, жизнью в зоне военных действий и т.д.), говорили об улучшении самочувствия уже после 3х месяцев комплексного лечения. В него входили выполнение заданий из КПТ, дыхательные упражнения и проработка травмирующего опыта с психологом.
Практикующие специалисты считают, что для облегчения проявлений (к)ПТСР можно совмещать разные методики. Главное – придерживаться целей и принципов терапии, направленной на помощь людям с травмой. Клинический психолог Лина Жарин рассказала о том, чем должен руководствоваться психотерапевт, помогающий пациенту с (к)ПТСР.
Практикующие специалисты считают, что для облегчения проявлений (к)ПТСР можно совмещать разные методики. Главное – придерживаться целей и принципов терапии, направленной на помощь людям с травмой. Клинический психолог Лина Жарин рассказала о том, чем должен руководствоваться психотерапевт, помогающий пациенту с (к)ПТСР.
Принципы работы с (к)ПТСР
- 1Легализовать эмоцииЛюди с (к)ПТСР в свое время не встретили поддержки, или, еще хуже, пережили обесценивание и равнодушие со стороны близких. Задача терапевта – помочь человеку прожить свои эмоции и перестать избегать их, как чего-то неприятного и постыдного.
- 2Вывести из изоляцииЧасто люди с (к)ПТСР стыдятся признаться в том, что с ними произошло, боятся осуждения со стороны окружающих. Задача терапевта – объяснить, что пациент не одинок в своих переживаниях и может найти понимающих людей. По возможности стоит направить человека в группу поддержки или помогающее сообщество.
- 3Преодолеть диссоциациюЛюди с (к)ПТСР отчуждены от своих чувств и ощущения тела. Часто они не понимают, что испытывает их тело: они не осознают голод, дискомфорт, усталость. Причина – пережитая диссоциация и попытка защититься от пережитой боли. Задача терапевта – помочь вернуть ощущения собственного тела, начать понимать свои чувства и ощущения. Некоторым помогают телесно-ориентированные практики, как совместные, так и индивидуальные.
- 4Вернуть контроль над жизньюВ момент совершения насилия человек попадает в ситуацию, на которую невозможно повлиять. Задача терапевта – дать понять, что любое насилие ненормально и всегда приходит извне. Проработав эту мысль, пациент станет испытывать меньшую вину из-за случившегося и постарается принимать решения, не опасаясь насилия или принуждения.
Авторы лонгрида
Над текстом работали
- Сергей ДруговСоздатель «Крыши», психоактивистТекст, верстка
- Лина ЖаринКлинический психолог, гештальт-терапевтка сообщества ФеминитивКонсультация
- Катя КукановаАвтор «Крыши»Соавтор текста
- Анна ОдинцоваАвтор «Крыши»Корректировка и редактура
Арт-команда лонгрида
Оформить лонгрид нам помогли художники
и художницы
и художницы
- Художница из Москвы с шизотипическим расстройством
- Москвоская психоактивистка
- Владимирская психоактивистка
- Нижегородская художница
- Рисуют о психическом здоровье
- Художница и активистка
- Санкт-Петербургская художница и гравировщица
- Архангелогородский художник
- Художница и иллюстраторка
- Липецкая художница
- Художница и иллюстраторка
- Мурманская мультижанровая художница
